医疗保险
东川区人力资源和社会保障局关于东川区医疗保险中心内设科室及职责
[作者:人力资源和社会保障局发布时间:2017-11-09 16:33来源:中国东川]

东川区人力资源和社会保障局关于

东川区医疗保险中心内设科室及职责


一、办公室(62138538)

负责综合协调中心工作,建立健全和完善中心的各项规章制度,并检查实施情况;负责中心事务性工作,承办中心文秘、保密、会议组织等工作;负责拟定中心年度工作计划、总结、简报等公文;承担对上级联系,对外联络、以及来信来访、人大代表建议、政协委员提案的受理和督办;负责文书、业务档案资料的管理工作;负责中心各项后勤管理;负责中心的统计管理工作;完成领导交办的其他事项

二、参保管理科(62138534/62138540)

根据上级部门的指示精神,拟定全区医疗保险工作计划及中长期计划;负责组织、实施市中心制定的职工医保、居民医保的扩面计划;负责组织指导辖区内的职工、居民医保参保单位登记、缴费申报、登记变更注销、缴费核定、医保关系转移接续、基本信息变更维护等基金筹集经办管理工作;负责组织实施职工医保、居民医保个人权益记录管理与服务工作;负责组织指导、监督辖区内职工医保灵活就业、自谋职业人员参保经办业务工作;负责辖区内应征、实收数据的日常管理工作;按时、按质、按量上报各类统计报表;负责新参保IC卡的数据审批、申报工作;负责辖区内职工医保欠费清缴及统计工作;负责职工医保专项补助日常事务管理工作;负责为长期驻外的职工医保人员办理异地安置手续;负责对辖区内职工医保、居民医保乡镇(街道、社区)劳动保障所(站)等相关人员经办业务的培训、指导与监督工作;配合有关部门做好改制、破产企业人员的移交和费用清算工作;负责做好医疗保险政策法规的宣传、咨询、解释工作;完成领导交办的其他事项

三、城镇职工医疗费用审核科(62138533)

贯彻执行市中心拟定的两定机构职工医保费用审核监管计划;执行市中心职工医保就医管理办法和特殊疾病、转外就医的审定、门诊抢救、门诊特检的管理制度;负责区属协议定点医疗机构普通门诊、两特病、门诊急诊抢救、住院医疗费用的审核结算工作;负责辖区内职工医保及其专项医疗补助医疗费用审核结算工作;负责辖区内离休干部医疗费用的审核结算工作;负责辖区内公务员医疗补助费用的审核结算工作;负责区属协议定点零售药店医药费用审核结算工作;执行全市两特病等门诊统筹的管理规程,组织开展两特病复审换证、选点就医工作;负责辖区内职工医保医疗费用审核数据的统计、分析工作;负责辖区内职工医保审核经办业务培训、指导工作;完成领导交办的其他事项

四、城乡居民医疗费用审核科(62122656   62164446)

贯彻执行市中心拟定的居民定点医疗机构医保费用审核监管计划;负责辖区内协议定点医疗机构住院、普通门诊、门诊大病等医疗费用审核结算工作;负责组织实施辖区内居民医保门诊选点就医工作;负责辖区内居民医保医疗费用审核数据的统计、分析工作;负责居民“门诊大病”的待遇复核及就诊证办理工作;负责转外就医人员就医申报和费用审核结算工作;为达到大病补充医疗保险赔付标准的人员办理理赔申报手续;负责辖区内居民医保审核经办业务培训、指导工作;完成领导交办的其他事项

五、基金财务管理科(62138538)

负责全区职工、居民基本医疗保险基金、公务员补助统筹金、离休干部医疗保障统筹金的管理;负责编制各种会计凭证或各类财务报表;负责各种财务资料的立卷、归档,接受审计等部门的检查,做好会计规范化、电算化工作;负责中心职工住房公积金、医疗保险的缴纳工作;负责中心行政经费预(决)算、日常财务核算和管理工作;负责中心国有资产管理工作;负责辖区内离休干部医疗保障资金筹集和周转金管理、年度包干奖励审定等工作;负责离休干部医疗费用筹集、支出等相关数据的统计、汇总、分析,并做好政策宣传工作;负责解决财务工作中出现的问题,协调与有关方面的财务关系;完成领导交办的其他事项。

六、信息科(62138534)

负责中心信息化建设综合协调工作;负责中心计算机系统建设、管理和维护工作;负责辖区内两定机构网络布局规划,执行市中心制定的结算模块网络开通、关闭管理规程;负责计算机信息系统管理,包括软件安装、网络调试、权限管理、合理配置中心内局域网资源;负责定点医疗机构准入的申报、审批工作;负责定点医院、药店医保计算机系统的培训、指导和维护管理,制定相关管理办法和操作规程;负责IC卡二次办卡业务的数据审批、申报工作;负责IC卡发放等日常管理工作;负责医保服务综合管理相关业务培训、指导工作;负责建立中心修改数据痕迹管理机制,规范中心修改和更正数据的申报程序,通过“业务数据维护管理系统”上报各科室需修改和更正的数据,并将反馈意见及时告之相关科室;完成领导交办的其他事项

七、稽核科(62136296)

    贯彻执行市中心拟定的医疗保险基金稽核工作计划,按计划组织开展医疗保险基金和专项医疗补助、离休干部医疗统筹资金征缴、拨付及其管理的稽核工作;负责中心内部控制的监督检查工作;负责定点医疗机构服务协议的签定工作;组织实施辖区内两定机构服务协议执行的绩效考核工作;配合上级主管部门做好医疗保险义务监督员的组织管理工作;负责处理医保经办业务相关事项投诉、举报工作,配合上级主管部门完成医疗保险违规行为举报奖励工作;负责辖区内稽核相关数据统计、汇总、分析工作;完成领导交办的其他事项。